心境障碍(抑郁、双相)专病门诊专家安排
抑郁症虽常见且严重,但并非是一种让医生束手无策的疾病。如果诊断正确、治疗及时,80%至90%的患者会获得较快、较好的好转。他们不仅会因此一扫阴霾,而且工作、学习能力,人际交往等社会功能也一如既往。对于那些因躯体疾病伴发抑郁的患者,抑郁症状的控制,情绪的好转,会使患者以一份乐观、豁达的心情面对现实,更利于他们与医护措施的合作。对自身、对前途的信心再现,使他们增添了战胜疾病的勇气,躯体疾病也会因此恢复得更快、更好。抑郁症需要药物治疗吗? 现今对抑郁症的治疗,主要有药物治疗与心理治疗等方法。心理治疗通过向患者解释疾病的性质、病情的演变与结局,让患者了解这一疾病;同时,通过认知心理治疗等让患者全面而客观地了解他自身人格的长处与不足。增强他们战胜疾病的勇气,重树自信,调整适应社会的生活方式,并给予不断的支持和积极的鼓励,可使大部分患者病情好转。特别是轻症抑郁症患者可获得较满意的效果。但心理治疗一则耗时较长,二则要求医生能准确把握病人的病情特点、人格特点及其他社会人类学特点,再则我国传统思维的影响——上医院看病,医生若没给处方、用药,心里总不能踏实。况且,经过医学家们长久的不懈努力,至今已经有许多不同种类、不同结构的,针对不同症状特点、不同严重程度的抗抑郁药物面市,并取得了明显的临床治疗效果。故此,药物治疗仍是治疗抑郁症的第一选择。 抗抑郁药物对不同病情、不同类型的抑郁症患者都有疗效,特别是对那些重症抑郁症、慢性抑郁症、复发的抑郁症以及那些有阳性家族史的抑郁症患者更是不可或缺的手段。通过药物治疗,消除病人的各种症状,可大大缩短病期,改善患者的社会功能状况,减少抑郁症的致死与致残。如何使用抗抑郁药物? 抗抑郁药物的系统治疗、足够的剂量、充分的疗程是保证实现彻底缓解病情、实现社会康复、减轻疾病负担这些目的的基础。而事实上,以往多数内科医生治疗抑郁症患者时,所处方的药物往往在规定的有效剂量范围以下,并仅作为一种短时对症治疗处理。据统计,超过1/3在综合性医疗机构诊治的抑郁症患者所获得的抗抑郁药物治疗疗程少于1个月,而3/5的患者所服的药物低于规定的有效剂量。因此,要使患者真正达到临床治愈,必须规范、系统地使用抗抑郁药物,实施“全病程”治疗,具体的做法包括:急性期治疗,这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗,需时6-8周。通过足量单一应用某一种类的抗抑郁药物(具体药物选择可根据患者的病情特点、个体情况、有无合并症状等而定),使患者的症状达到临床缓解或明显减轻;接着是巩固治疗期,在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗,以预防病情反复、症状复燃,一般为3-4个月。此时,患者的抑郁症状已基本消失,但并不代表其病情的完全痊愈,在此期间随时可能出现的病情波动、反复、恶化或某些症状的残留,因而必须继续使用抗抑郁药物予以巩固疗效(药物的选择通常以延续使用已经急性期治疗证实有效的同一药物,药物剂量可采用原剂量或酌减);第三种情形称为维持期治疗,也有称为预防性治疗,通常医生建议的时间会在6-9个月之间,其目的是在患者经维持治疗之后,抑郁症状完全消失,为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤,此时,可以使用既能够维持疗效,又不影响患者日常工作、学习和生活,并尽可能提高其生活质量的相对较低剂量的抗抑郁药物。使用抗抑郁药物安全吗? 药物的安全性,药物过量对躯体的影响,是医生与病家,尤其是那些伴有躯体疾病的抑郁障碍患者,所关心的重要问题。目前临床上所使用的各类抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药物(TCAs),选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)以及选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素拮抗剂(NaSSA)等。后三类药物则是近10多年来临床上广泛使用的主流品种。究其原因与它们的耐受性良好、安全性高而易被病家接受有着直接的关系。 阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三环类抗抑郁药物从50年代以来一直是临床上应用的主要品种。它们疗效明确,但不良反应也十分突出,常见的有抗胆碱能副反应(如口干、便秘、视力模糊等)及心血管系统副反应(如低血压、心电图改变、心肌损害等)。更令人担心的是,这类药物一旦过量,可致患者因严重不良反应而死亡,尤其让人担心的是,一些抑郁症患者在其严重的消极观念的支配下,通过积攒这类药物达到一次性顿服而自杀的目的,往往会造成无法挽回的痛心后果。同时,日服量大、次数多、使用不便,患者难以接受。这些现况,也是导致医生未能保证患者获得足够剂量充分治疗的原因之一。 1980年代以后,新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)面市,且迅速成为一线抗抑郁药物。这类药物目前包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰及氟伏沙明等。它们的抗抑郁疗效显著,不逊于三环类抗抑郁药物。而其更大优势在于:不良反应少而轻,几乎没有抗胆碱能及心血管系统副作用,即使过量,也不会对身体造成明显损害。这些特点,使选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更适合应用于老年患者,躯体疾病患者,体质较差的患者及肝、肾等重要器官功能不良的患者。且日服一次,使用方便,患者乐于接受。而近几年来,SNRI和NaSSA的广泛使用更有赖于它们起效或更迅速、疗效或更全面、同时也十分安全等优点。三、我们的呼吁和建议◇ 抑郁症是一种对人类健康,人们生活质量影响深远的疾患;◇ 抑郁症既有原发,也继发或伴发于其他各种情况,如躯体疾患;◇ 抑郁症的及时发现与早期诊断、正确治疗是今后获得良好康复的关键;◇ 早期诊断抑郁症主要在于把握抑郁心境的各种症状在个体的具体表现;◇ 经过合理的治疗,绝大多数抑郁症患者可获良好的疗效;◇ 抑郁症的治疗应坚持系统、广泛,全病程的治疗方式;◇ 药物治疗是当前治疗抑郁症的首要选择;◇ 抗抑药物治疗应坚持充分的疗程和足够的剂量;◇ 新型抗抑郁药物SSRI、SNRI和NaSSA是有效而安全的全新抗抑郁药物,适合于不同病情、不同年龄及不同躯体状况的各类抑郁症患者,且服用方便、患者依从性好;本文系方贻儒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强调专病专治特色竭诚为广大患者服务 为更好地、针对性地服务于广大患者,本中心特别设立心境障碍(抑郁、双相)专病门诊。该门诊由国家“十五”攻关项目、“国家高科技发展计划(863)”项目负责人、博士研究生导师、交通大学医学院“我最喜爱的导师”方贻儒教授领衔,由一批在临床、科研与教学等方面具有丰富经验和卓越能力的主任医师、副主任医师及高年资、高学历主治医生担纲诊疗任务,力求为广大患者提供认真细致、全面周到的医疗服务。 门诊时间:周一至周日,全天开诊。 面向对象:抑郁障碍(各种类型抑郁症、难治性抑郁症); 双相障碍(躁狂发作、双相抑郁); 各类躯体或精神疾病伴发的抑郁障碍; 焦虑障碍; 各类情绪问题; 各类睡眠问题。 特色服务:疑难病例的确诊(方贻儒教授把关); 急重症病例优先安排住院; 部分病例由医生根据病情提供免费特殊检查(脑影像、脑电生理、遗传学、神经生化等检查)。上海市精神卫生中心心境障碍特色专科上海市心理咨询中心上海市精神卫生中心门诊部
方贻儒 上海市精神卫生中心 主任医师 上海交通大学医学院精神科 教授 精神疾病的预后转归与患者是否得到及时和正确的治疗有着密切的关系。在当前技术条件下,我们很难获得早期诊断抑郁症的敏感性、特异性俱佳的生物学指标,因而要做到早期诊断有赖于及时发现抑郁症的早期症状。 抑郁体现在三种不同的水平,即抑郁心境、包含有抑郁症状的综合征、符合国际公认诊断标准的抑郁症。抑郁心境指的是悲伤、不愉快或恶劣心境的出现,并持续一段时间。焦虑/抑郁综合征的症状包括悲伤、不愉快情绪、罪恶感和无价值感。抑郁心境、抑郁综合征和抑郁障碍反映了抑郁的三个等级。基于这样的演变过程,可以肯定的是抑郁心境是抑郁发作的一个重要标志或信号,经历过抑郁心境的人,在将来出现抑郁发作的可能性更大。值得注意的是:国人的抑郁症表现出更多的躯体症状(易疲劳、头痛、没有食欲、睡眠障碍、性欲低下),而痛苦体验主诉(心情低落、自信心下降、兴趣降低)则相对较少出现,尤其在抑郁症早期,中国的抑郁个体可能多表现为自主神经功能紊乱等症状。这样的事实给抑郁症的早期诊断带来了很大的难度。 目前,已有一些旨在发现某些对抑郁症发生具有预测作用的先兆症状,以尽早识别、诊断抑郁症的相关研究报道值得我们借鉴。Dryman等(1991)进行一年的追踪研究发现成年期的重症抑郁发作主要与先前存在的无价值感、注意力不集中、性欲减退、睡眠紊乱(女性多见)、疲乏无力(男性多见)等症状明显相关;Wilcox等人的研究则发现:青少年时期持续存在的心境不良、快感缺失、无价值感、自杀念头是重症抑郁的先兆症状,尤其是长期的快感缺失和无价值感这两个临床症状更是对抑郁症的发生具有很好的预测作用;而Lang等人的研究则发现自述的生理症状(如,睡眠障碍)等比认知障碍(如,自杀念头)能更准确地预测抑郁症的发生。应激性生活事件与抑郁症的关系密切。负性生活事件, 如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故,均可导致抑郁症发生,其中丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。如果个体发生了重大负性生活事件,应该警惕抑郁症的发生。 抑郁症病前的性格也有助于我们警惕抑郁症的发生。Susan Nolen-Hoeksema 的对儿童进行为期5年的追踪研究,发现个性特征中的悲观解释风格(将成功归因于环境,而失败归因于自己)是抑郁症发生的一个重要的预测指标。 抑郁症的病前性格有:对工作认真、热情,一丝不苟,责任心很强,固执,不能通融,不能随机应变等。
情绪不好= 抑郁症? 婚姻不美满,挨领导批评,工资没长,职称没晋上,孩子学习不好等等,这些都会影响到我们的情绪,出现心情不愉快、苦闷悲伤、甚至悲痛欲绝的时刻----遭遇逆境,受到委屈,遇到不幸事件或不良精神刺激时,人们自然而然地会出现不快的情绪 正常情绪反应,乃人之常情,而并非都是抑郁症:大多是有具体原因,此时的情绪改变不一定像抑郁症那么严重,不是整天都心情差,总有心情好转的时候,不一定会持续两周以上,一般随着时间的推移境遇的变化而逐渐淡化,以后即使再次出现也往往由于触景生情所致,遇到自己喜欢做的事情,如和好朋友一起唱卡拉Ok,打球,会餐等,也会感到开心的 抑郁症的情绪低落 :放大的“低落”,情绪低落“与其处境不相称”,“低落”难以用客观的现实境遇来解释--“庸人自扰”,遇到平时多么喜欢的事情也高兴不起来,对什么也不感兴趣“显著而持久”--持续超过2周
服用抗躁狂药常见的不良反应恶心、呕吐颤抖尿频体重增加口干。。。。。。锂盐过量的标志 视力下降、脉律不齐、心跳过速或过缓、呼吸困难、抽搐、头晕、严重的颤抖、排尿量增加、无法控制眼睛运动、重影、说话不清楚 服用碳酸锂时注意多饮水,菜中适当多放些食盐,以减少副作用的发生随访的计划 首次复诊应在出院后2~4周 以后1月1次或与医生一起探讨复诊的频率 复查内容包括化验血液中药物浓度,肝功能及心电图等,医生视病情调整剂量 维持治疗药物剂量应遵从医嘱,切忌自行减量甚至停药维持治疗的原则 有3次或3次以上发作者 既往2次发病而首次发病年龄小于20岁者 3年内出现2次严重犯病或1年内频繁发作数次和有阳性家族史者 维持治疗的时间长短及服药剂量需看病人发作次数严重程度而定
1.家庭环境要求 兴奋病友的家属尽量保持有规律的生活,和睦相处。家中尽量保持安静,尽量少接待客人,如聚餐、聚会等。房间的色彩宜用冷色调,如绿、蓝色,房间布置以简单、清雅为好。音乐尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐,不宜放节奏过于激烈的乐曲。 2.如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理 一方面要避免激惹病人,尽量满足他相对合理的要求,言语尽量温和。另一方面尽量不让病人外出,延长患者的日、夜睡眠时间。在做好防范的同时积极与医生联系,必要时送往医院住院治疗。家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人。 3.如何做好兴奋、躁动病人的生活护理 应督促病人按时进餐,最好让其单独用餐,若病人不肯按时进餐,可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方,病人常会自行进食。注意鼓励多饮水。在个人卫生方面,如协助洗漱、洗澡、洗头等,督促更洗衣服,保持床铺干净。 4.娱乐活动 对一般兴奋性较高的病人,不必限制其活动,如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等,使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗,并在药物的配合下,增加睡眠时间。另外,也可根据病人的爱好,引导做一些文娱活动,如下棋、绘画、书法、唱歌。
1.及时识别典型的抑郁表现(例如精力减退、疲乏感;睡眠障碍;反复想死;自觉思考能力下降等),尽早就医。2.及早的给与病友帮助,多找其谈心,不要让其默默承受。3.帮助病友找出抑郁的主题(例如,寻求赞同、羞耻、不幸福的人际关系、不现实的理想、完美主义),找到后帮助病友克服困难。4.建议病友多参加有益的活动。5.可以让患者试着将大事分割成小块,一次只做一件。 6.对即将进行的任务可以与病友共同商讨可能面对的挫折与失败,提前做好充分的心理准备。挑战消极观念,建立新的行为模式。
抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。尽管目前有较多的抗抑郁药,但在实际应用时,还需遵循一定的原则来选择合适的药物,主要有一下几点:1、 尽可能使用单一的一种药物。至少在治疗开始时,为了观察效果及预防不良副反应,不宜合并多种抗抑郁药。对难治病例或伴有精神病性症状时,则另当别论。2、 初期用药的原则是剂量应从小剂量递增,并要达到充足的治疗剂量。新一代抗抑郁药副反应较小,可以立即应用足量。3、 安全性激耐受性好4、 不良反应轻,而且服用方便,这样可以增强病人对药物的耐受性及依从性5、 向患者解释药物必须每日坚持服药,而病情改善要等到开始治疗后2-3周才能逐渐出现,并且可能出现轻微的副反应但通常会在7-10天后消失。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。在情况改善后应至少继续抗抑郁剂治疗三个月。6、 对于有自杀意念的患者避免一次处方大量药物,以防意外,可以使用危险性较小的药物。7、 如果患者过去对某种药物疗效满意,可以再次选用该药物。8、 如果患者年龄较大或有躯体疾患,可选用较少出现抗胆碱能和心血管副反应的药物。9、 如果患者伴有焦虑或睡眠困难,可选用镇静作用强的药物。10、如果患者以精神运动性抑制为主的病人,可以选择镇静作用较小的药物。11、当伴发精神病性症状时,可与精神病药联用或同时合并电休克治疗。12、价格合理。作者:陈俊,方贻儒